به نام خدا دکتر سید رضا شریفزاده هستم جراح و متخصص ارتوپدی. یه مختصر در خصوص در رفتگی شانه و دررفتگی مکرر مفصل شانه توضیح دادم و گفتیم که به دلیل ناپایداری ذاتی که توی مفصل وجود داره در رفتگی از سایر مفاصل شایعتره و اگر که بافتهای نرم اطرافش دچار آسیب جدی بشه حتی ممکنه در رفتگی مکرر باشه و بارها اتفاق بیفته. به طور کلی دررفتگی که بیش از دو بار اتفاق بیفتد را دررفتگی مکرر نامگذاری میکنیم گاهی اوقات هم ممکنه که به نوعی باشه که بیمار هر زمانی اراده بکنه بتونه مفصلشو از جای خودش خارج بکنه و دچار دررفتگی بکنه که این میشه دررفتگی habitual یا در رفتگی عادتی که خب علتهای دیگهای داره معمولاً مشکلات ساختاری بافت نرم عاملش هستش که اصلاً بحث امروز ما نیست. گفتیم دررفتگی شانه جز اورژانس هاست و باید جا اندازی بشه، معمولاً در حقیقت این دررفتگی باید تحت بی حسی و بی دردی و شلی عضلانی اتفاق بیفته چون ممکنه که به خصوص تو دفعات اول دررفتگی اگر بیمار شل نباشه و عضلات ریلکس نباشند حتی ممکنه موقع در رفتگی آسیب برسه به عروق اعصاب منطقه و گاهی اوقات هم حتی ممکنه منجر به شکستگی بشه بنابراین اصولیش اینه که این دررفتگی تحت نظر پزشک حداقل با کمک پزشک بیهوشی حالا یا توی اتاق عمل یا توی اورژانسهایی که مجهز هستند و امکانات بیهوشی و شل کردن بیمار وجود داره امکان جان اندازیش وجود داره. وقتی که تعداد دفعات دررفتگی مکرر میشه شونه اصطلاح دچار دررفتگی مکرر میشه خب جااندازیش ممکنه سادهتر باشه حتی خود بیمار ممکنه جا بندازه گاهی اوقات هم اصلاً خود به خود به دنبال دررفتگی جا میره. به هر صورت اگه درفتگی جا نرفته باشه باید جا اندازی انجام بشه اغلب اوقات همین جا اندازی به صورت بسته هستش یعنی نیاز به برش باز نداره در مواردی که جا اندازی به صورت بسته امکان پذیر نباشه که حتماً جا اندازی باز تو اتاق عمل انجام میشود. یه نکته دیگه هم که باید توجه بکنیم گاهی اوقات ممکنه دررفتگی همراه با شکستگی باشه که در این جور موارد ممکنه حتی نیاز به جراحی باز برای جااندازی اون شکستگی و دررفتگی نیاز باشه. دررفتگی مکرر یعنی بیش از دو بار معمولا نیاز به درمان جراحی داره یعنی اینکه تا زمانی که بافتهای نرمی که اونجا وجود داره اون لبروم که اون بافت لیفی غضروفی که دور حفره گلنوئید و اون حفره شانه رو گرفته ترمیم نشه و اون کپسول مفصلی که شل شده در حقیقت برطرف نشه و این ضایعش برطرف نشه معمولا دوباره مکرراً اتفاق میفته و دررفتگی مکرر هم اغلب نیاز به درمانهای جراحی دارد در خصوص درمانهای جراحیش هم که در گذشته از درمانهای جراحی باز استفاده میشد الان درمان اولیهاش درمانهای جراحی بسته و آرتروسکوپیک هستش جز در موارد خاصی که ضایعات خاصی وجود داره یا مواردی که به درمانهای بسته جواب نداده و در اون موقع دیگه نیاز به درمانهای باز هستش. یه مسئله دیگه هم که باید توجه بکنید که محدودیت حرکتی به دنبال اعمال جراحی در رفتگی مکرر شانه معمولاً اتفاق میفته به خصوص اگر درمان های جراحی باز انجام بشه درجاتی از محدودیت حرکتی توی شونه ایجاد میشه که لازم هستش که جلوی دررفتگی مجدد و بگیره. مسئله دیگهای که باید تاکید بکنم اینه که اگر بیماری دچار دررفتگی مکرره نباید زمان زیادی برای درمان تلف بکنه و این هرچه زودتر باید به سمت درمانهای جراحی بره چون هر باری که مفصل در میره ممکنه آسیب بیشتری ایجاد بشه هم درمانش سختتر بشه هم ممکنه که آسیب های غیر قابل برگشت به مفصل شونه وارد بشه.
دکـتر سـیـد رضـا شــریـف زاده
